| Endometriosis
Rectal . Reporte de un caso y revisión de literatura. Paciente de 31 años de edad, 7 años de esterilidad primaria, con antecedente de laparoscopia diagnostica adherensiolisis y diagnostico de endometriosis severa (AFS) , con dos fallos a fertilización in vitro, y un procedimiento FIV con óvulos donados,, sin éxito, con dismenorrea progresiva de 3 años , además de hematoquezia cíclica , que coincide con sangrado menstrual, a la exploración no se encuentra lesión visible por vagina, fondo de saco posterior conservado, no se encuentran nódulos. Se realizo rectosigmoidoscopia encontrando lesiones polipoideas a 10 cm del margen anal, tomando biopsia de estas encontrando: inflamación inespecífica.
Se propone Histerectomía con resección de nódulo
endometriosico rectal: Figura 1-2 Adherencia de recto-útero , pelvis congelada anexo izquierdo.
Figura 3,4 Se observa nódulo endometriosico sobre recto. 4. Se realiza disección del mismo con bisturí Harmónico nueva generación.
Figura 5,6 Se realiza extracción del mismo por recto. 6. Se realiza cierre con de recto con puntos absorbibles monofilamento.
Figuras
7,8 Pieza macroscópica de endometriosis rectal. 8. Estroma
y conglomerado glandular de pared de recto. La endometriosis rectovaginal sigue siendo una de las mayores metas a tratar en ginecología, y existe controversia en el tratamiento. El diagnostico frecuentemente es omitido, clínicamente y laparoscópicamente , con pacientes que presentan dolor por muchos años antes de que ellos se les ofrezca un tratamiento apropiado. Las lesiones peritoneales, ha sido pensado por muchos años que causa menstruación retrograda e implantes peritoneales. La teoría metastásica es históricamente asociada con Sampson, y mas recientemente Nisolle y Donezz. Actualmente se concluye que la endometriosis rectovaginal es probablemente derivada de restosde tejido Mulleriano en el septum rectovaginal.
El cuadro clínico de endometriosis rectovaginal son: Como la enfermedad envuelve la mucosa en ocasiones, esto es difícil de diagnosticar, la colonoscopia es usualmente negativa (10,14). Como una practica útil, como parte del abordaje inicial, es preguntar a los paciente la frecuencia de sus síntomas en dando una escala, ambos para una comparación y explorar la relación de la severidad de los diferentes síntomas (15). Las opciones de manejo de la endometriosis rectovaginal son aun controvertidas, la patología de estas areas densas, fibroticas, sugieren que la manipulación hormonal va a realizar un mínimo cambio en suprimir la enfermedad. Aunque hay respuesta en la manipulación hormonal, la enfermedad recurre una vez que esto para (15). Muchos de los casos reportados en la literatura describen cirugías para remover la lesión de recto, el manejo quirúrgico agresivo ha reportado buen alivio sintomático en 70% de los pacientes con un índice de embarazo del 44% y sin morbilidad significativa (17). Los casos reportados en la literatura muestran muy baja morbilidad con una excision de areas de endometriosis de septum rectovaginal o intestino. La opinión de los autores, que la pared del intestino casi nunca es tomada por la lesión, es motivo de controversia, porque la mayoría de la literatura describe lesiones endometriosicas envolviendo la capa muscular con penetración de la mucosa es raro. 1
Read CD, Roques F. Results of the operative treatment of endometriomata.
BMJ 1929; Vol 1:1159-1160. 11
Sampson JA. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination
of endometrial tissue into the peritoneal cavity. Am J Obstet Gynecol
1927; 14:422-427.
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